Гибкая и жесткая цистоскопия: особенности методики и выбор цистоскопа

Цистоскопия — метод визуального осмотра и диагностики состояния стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики. Для проведения цистоскопии используют специальное эндоскопическое оборудование — гибкий или жесткий цистоскоп. Цистоскопия является высокоинформативным методом диагностики нижних отделов мочеполовой системы. Кроме диагностической функции возможно проведение хирургических вмешательств.

Показания к проведению цистоскопии:

• Циститы и уретриты;
• Опухоли мочевого пузыря;
• Туберкулез мочевого пузыря;
• Простатит, аденома и аденокарцинома простаты;
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камня в мочевом пузыре;
• Пиурия;
• Гематурия;
• Аномалии развития мочеполовой системы;
• Недержание мочи;
• Инородное тело в мочевом пузыре;

Кроме диагностики заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы с помощью цистоскопии может быть выполнен ряд хирургических вмешательств и лечебных мероприятий, где цистоскопия является одним из этапов:

• Взятие образцов ткани с помощью щипковой биопсии для дальнейшего гистологического исследования;
• Цистолитотрипсия и удаление конкрементов;
• Удаление полипов и небольших доброкачественных новообразований с одновременной коагуляцией;
• Рассечение уретероцеле;
• Удаление инородного тела;
• Восстановление проходимости при закупорке мочевыводящих путей кровью, гноем, конкрементами;
• Введение лекарственных веществ;
• Промывание полости мочевого пузыря/уретры;
• Установка катетеров или мочеточниковых стентов;

Исходя из клинических задач современные цистоскопы можно разделить на несколько больших категорий: универсальные, смотровые, катетеризационные, операционные. Некоторые производители выделяют в отдельную группу цистоскопы для педиатрической практики. Набор инструментов для цистоскопии входит в стандарт оснащения урологического кабинета в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012  N907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология". Как правило, при закупке специалисты стараются составить минимальный рабочий набор для проведения смотровой и малой хирургической цистоскопии, включая возможность проведения биопсии, промывания, установки стентов/катетеров. Производители эндоскопического оборудования выпускают 2 типа устройств для цистоскопии — жесткие и гибкие эндоскопы. 

Немного истории: Идея осмотра мочевыводящих путей и других органов человека с помощью внешнего источника света появилась у немецкого врача Филиппа Боззини (Philip Bozzini) еще в 19 веке. В 1805 году он создал прибор с источником света в виде свечи и назвал его светопроводником (Lichtleiter). И хотя прибор не был использован по назначению в клинической практике, Боззини считается изобретателем первого в мире эндоскопа. В 1877-1879 годах знаменитый немецкий уролог Макс Нитце создал первую модель инструмента для осмотра мочевого пузыря. В 1877 он продемонстрировал цистоскопию на трупе. В 1879 на заседании общества Венских врачей впервые провел цистоскопическое исследование больной (в честь этого события в Вене перед больницей установлен памятник). В 1897 году  французский уролог Иоахим Альбарран изобрёл катетеризационный цистоскоп, что сделало катетеризацию мочеточников методом, доступным любому хирургу. Он ввел в конструкцию цистоскопа управляемый подъемник для введения катетера в устье мочеточника. Этот элемент так и назван в его честь. 

Жесткая цистоскопия

Жесткие цистоскопы — это металлические негибкие инструменты для осмотра мочевого пузыря. В состав комплекта входят оптики, тубусы, жесткие и полужесткие инструменты, источник света, переходники, подъемный механизм Альбаррана. Цистоскоп имеет оптическую и осветительную систему. Жесткий цистоскоп состоит из нескольких элементов:

• Оптическая трубка диаметром 4 мм (как правило) с углом направления наблюдения 0°, 12°, 30° или 70°. Наиболее часто используется оптика с углом наблюдения 30°. Для удобства специалистов цистоскопы имеют цветовую маркировку в зависимости от угла оптики. 

  

• Тубус или ствол — различаются по диаметру и некоторым конструктивным особенностям. Также имеют цветовую маркировку в зависимости от размера.
• Переходники — присоединяются к тубусу и отвечают за сборку всей конструкции и возможность введения растворов, рабочих инструментов. В переходник вставляется оптика. После этого цистоскоп готов к работе. Кроме переходников для смотровых эндоскопов есть специальные операционные переходники с механизмом подъема Альбаррана и инструментальными каналами. 

• Инструменты — вводятся через инструментальный канал переходника для осуществления манипуляций — биопсии, электрокоагуляции, удаления полипов, дробления камней мочевого пузыря. Обычно бывают жесткими или полужесткими. 

Между оптической трубкой и тубусом остается зазор для введения/выведения жидкости в мочевой пузырь. В следующих статьях мы более подробно поговорим о цистоскопах Olympus и других производителей, рассмотрим используемые инструменты и приведем примеры рабочих сетов для смотровой и операционной цистоскопии. 

Гибкая цистоскопия

Наряду с жесткой цистоскопией применяется гибкая цистоскопия. Гибкий цистоскоп — это медицинское изделие, по виду напоминающее привычный гастроскоп. Это гибкая трубка с оптической системой и осветительной системой. Использование гибкого цистоскопа уменьшает риск травматизации пациента и снижает дискомфорт от процедуры. Это менее болезненная процедура для пациента. Использование гибкой оптики постепенно вытесняет жесткую цистоскопию при проведении осмотров, хотя существенным препятствием для повсеместного использования является цена гибких цистоскопов и срок их полезного использования. Применение гибкого цистоскопа позволяет провести исследование шейки мочевого пузыря, что невозможно сделать при жесткой цистоскопии. Кроме того гибкая цистоскопия более информативна благодаря большей свободе маневренности инструментом и самим эндоскопом. Однако диаметр инструментального канала гибких эндоскопов и их конструктивные особенности могут ограничивать возможности при операционных вмешательствах. Также важно помнить, что при введении инструментов в рабочий канал эндоскопа несколько теряется его гибкость и маневренность. 

Несколько правил при работе с гибкими цистоскопами: Помните, что оптика гибкого цистоскопа — очень хрупкая система!

• Нельзя переносить цистоскоп, взявшись за его рабочую часть;
• Нельзя скручивать рабочую часть слишком узкими витками, это может привести к поломке системы;
• Хранить гибкий цистоскоп следует в подвешенном состоянии в нейтральном положении дистального конца с соблюдением определенного светового и температурного режимов;
• Не ронять!
• Щипцы следует вводить в инструментальный канал только при нейтральном положении дистального конца. 
• Перед выведением эндоскопа из мочевого пузыря и уретры следует перевести дистальный конец в нейтральное положение;
• Перед использованием важно проверить цистоскоп и его поверхности на отсутствие трещин, заломов, разрывов, изгибов, инородных тел;

Для оснащения и приобретения набора инструментов для цистоскопии важно собрать полный комплект:

• Сам цистоскоп — жесткий или гибкий. При выборе жесткого эндоскопа следует подобрать экономически и клинически правильный набор принадлежностей: оптик, тубусов, переходников. 
• Видеосистема — например, в компании Olympus придумали решение, при котором к стойке можно подключить как гибкий, так и жесткий цистоскоп, что делает клинический процесс максимально удобным;
• Источник света — отдельный или уже встроенный в видеосистему;
• Ирригационная система;
• Инструменты для цистоскопии и щипковой биопсии;
• Дополнительно: гель с анестетиком для снижения болевых ощущений у пациентов.

Для заказа набора инструментов для цистоскопии, жестких или гибких цистоскопов вы можете обратиться к специалистам нашей компании по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив запрос на электронную почту info@uromed-m.ru Мы сотрудничаем с ведущими производителями эндоскопического оборудования — российскими и зарубежными — и подберем вам оптимальный комплект исходя из ваших потребностей и бюджетов. Наша компания более 20 лет занимается оснащением урологических кабинетов!

Дата: 14.09.2024