Яндекс.Метрика

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ, PCNL, ЧНЛТ): современный способ лечения МКБ

Перкутанная нефролитотрипсия (другие названия: перкутанная нефролитотомия, чрескожная нефролитотрипсия, PCNL, ЧНЛТ, ПНЛ) — современный метод лечения мочекаменной болезни — крупных и коралловидных камней почек. Это минимально инвазивный метод лечения, считающийся сейчас «золотым стандартом» в лечении МКБ. Метод позволяет работать с камнями размерами до 5-6 см во всех отделах почки с минимальными послеоперационными осложнениями, так как все вмешательство выполняется через разрез около 1 см и обеспечивает быстрый восстановительный период. 

Суть метода заключается в введении нефроскопа через небольшой прокол в задней брюшной стенке. Нефроскоп позволяет визуализировать операционную зону и вводить необходимые для вмешательства эндоскопические инструменты, лазерные волокна и ультразвуковые или пневматические зонды для контактной литотрипсии. Затем камень дробится с помощью одного из методов литотрипсии и его конкременты удаляются путем механического извлечения с использованием разнообразных литоэкстракторов, захватов и щипцов или с помощью аспирации. После операции, как правило, пациенту устанавливается нефростомический катетер для отведения мочи. В зависимости от размера используемых инструментов (эндоскопов и прочего медицинского инструментария) различают следующие виды перкутанной (ПЕРК) нефролитотрипсии:

  • ПЕРК (стандартный ПЕРК) — 18 Fr
  • Мини-ПЕРК — 13-18 Fr
  • Ультра-мини-ПЕРК — 8-12 Fr
  • Микро-ПЕРК — меньше 8 Fr

В настоящее время показаниями для проведения чрескожной нефролитотрипсии являются:

  • наличие коралловидных камней в почке;
  • сложные вколоченные и инфицированные камни;
  • несколько крупных конкрементов размером более 1.5-2 см;
  • невозможность или неэффективность выполнения дистанционной литотрипсии (ДУВЛ);
  • воспалительный процесс в мочевых путях, который делает невозможным выведение отломков камня естественным путем;
  • обструкции мочевыделительного тракта на любом уровне.

Этапы перкутанной нефролитотрипсии:

Операцию по перкутанной нефролитотрипсии можно разделить на несколько этапов — от пункции и создания рабочего канала для введения нефроскопа до установки нефростомического дренажа. ПНЛ проводится под общим наркозом, пациент находится в положении «на животе». 

Цистоскопия и катетеризация ЧЛС

Предварительная цистоскопия и катетеризация ЧЛС на стороне операционного вмешательства. Это позволяет провести ретроградное контрастирование ЧЛС и верхней трети мочеточника, а также предотвратить миграцию осколков камней в мочеточник.

Чрескожная пункция

Чрескожная пункция почечной лоханки под контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования. Выбор метода зависит от клинической ситуации, однако современная урологическая операционная должна быть оснащена С-дугой и мощным ультразвуковым аппаратом (УЗИ) для визуализации почечных структур.

Создание рабочего канала и его дилятация

Создание небольшого разреза размером до 1 см для дальнейшего введения нефроскопа. Для дилятации рабочего канала могут использоваться баллонные дилятационные катетеры для ЧПНС, бужи Amplatz, бужи Alken. Баллонная дилятация менее распространена в связи с высокой стоимостью расходных материалов. Также потребуются пункционные иглы, жесткие эндоурологические проводники J-типа (рабочие струны), кожух Амплац (Амплац оболочка).

Введение нефроскопа

Для работы используются нефроскопы различного диаметра таких производителей как Olympus Medical, Karl Storz, Richard Wolf, Элепс, Эндомедиум и другие.

Удаление камня или его литотрипсия

В зависимости от клинической ситуации камень можно извлечь через рабочий канал нефроскопа с помощью щипцов или литоэкстракторов или сначала раздробить его на более мелкие конкременты с помощью одного из методов контактной литотрипсии. При литотрипсии к камню подводится рабочий инструмент — лазерное волокно в случае лазерной литотрипсии с использованием гольмиевого лазера или зонд при работе на пневматических, ультразвуковых или комбинированных устройствах. Среди контактных литотриптеров можно отдельно отметить следующие аппараты — ShockPulse от Olympus Medical и Swiss LithoClast Master от EMS SA. Среди гольмиевых лазеров — Medilas H Solvo 35 от Dornier MedTech. Далее конкременты удаляются из почки с помощью тех же щипцов (при наличии крупных конкрементов) или методом аспирации. Как правило, ультразвуковые, пневматические и комбинированные литотриптеры оснащены встроенной системой аспирации для мгновенного удаления каменной крошки и фрагментов камней из операционного поля.

Установка нефростомы

Установка нефростомы (нефростомического катетера) для временного отведения мочи из почки в послеоперационном периоде. Например, для нефростомии могут использоваться нефростомические катетеры J-типа из материала Vortek или баллонные нефростомические катетеры с дополнительной фиксацией в почечной лоханке производства Coloplast.

Послеоперационный период

Включает наложение и обработку швов, наблюдение и контроль за состоянием пациента, контроль за нефростомическим катетером. Как правило, пациент выписывается домой через 3-5 дней в случае наблюдения положительной динамики и отсутствия осложнений.

При выполнении хирургического вмешательства с использованием Амплац оболочек размером 26-30 Ch принято говорить о стандартной перкутанной нефролитотрипсии или ПЕРК. При использовании кожуха менее 18 Ch процедура называется миниПЕРК. Доступ при использовании инструментов менее 12 Ch — ультраминиПЕРК. И при работе с инструментами менее 8 Ch принято говорить о микроПЕРК, однако данный способ еще мало применяется в силу технических ограничений эндоскопического оборудования. Стремление к миниатюризации процедуры существуют уже более 15 лет и за это время многие производители эндоскопического оборудования выпустили мининефроскопы. Например, мининефроскоп Olympus с диаметром тубуса 15 Fr. 

Подробнее про технику перкутанной нефролитотрипсии вы также можете посмотреть в информационном ролике Европейского общества урологов:

В компании «Уромед М» вы можете заказать оборудование для перкутанной нефролитотрипсии от ведущих евройпеских производителей. В нашем ассортименте вы найдете:

Для получения полного каталога продукции или коммерческого предложения звоните по телефону +7 495 783 68 11 или пишите на электронную почту info@uromed-m.ru 

Дата: 22.04.2024

Оцените данную статью
Рейтинг: 0/5 - 0 голосов

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ

В наличии
Быстрый просмотр Амплац оболочка 30 Ch/Fr
Амплац оболочка 30 Ch/Fr

Производитель: Coloplast (Дания)

В наличии
Быстрый просмотр Набор для многошаговой ЧПНС с катетером J-типа Kolibri
В наличии
Быстрый просмотр Гольмиевый лазер 35 Вт Dornier Medilas H Solvo
Быстрый просмотр Контактный комбинированный литотриптер Olympus ShockPulse-SE
Быстрый просмотр Контактный комбинированный литотриптер Swiss LithoClast Master (ультразвук+пневматика)
Быстрый просмотр Мининефроскоп Olympus OES Pro
Мининефроскоп Olympus OES Pro

Производитель: Olympus (Япония)

Быстрый просмотр Нефроскоп с интенсивным потоком промывной жидкости Olympus OES Pro
В наличии
Быстрый просмотр Сменный нефростомический катетер J-типа (однопетлевой)

Вас может заинтересовать:


← Предыдущая статья Следующая статья →

Заполните заявкуи получите консультацию
Звоните — +7 (495) 783-68-11
Пишите — info@uromed-m.ru