Монополярный или биполярный резектоскоп: в чем разница?

С каждым годом число эндоскопических операций в гинекологии и урологии только растет. Для того, чтобы гарантировать точность хирургических манипуляций и необходимый результат, специалистам нужно качественное медицинское оборудование и хирургические инструменты, отвечающие современным требованиям. Один из важнейших инструментов в урологии и гинекологии — резектоскоп — жесткий эндоскоп, используемый для иссечения тканей в урологии и гинекологии. Резектоскопом называется не конкретный эндоскоп, но комплекс принадлежностей и комплектующих, выполняющий определенную функцию в зависимости от потребности. 

По области применения резектоскопы принято разделять на гистерорезектоскопы (в гинекологии) и цисторезектоскопы (в урологии). 

• Цисторезектоскоп: используется для резекции шейки мочевого пузыря, резекции предстательной железы при аденоме простаты и обнаружении опухоли в операциях трансуретральной резекции. С помощью цисторезектоскопии осуществляют ТУР предстательной железы, резекцию опухоли мочевого пузыря, биопсию стенок мочевого пузыря и др. 
• Гистерорезектоскоп: используется при иссечении полипов, подслизистых миоматозных узлов, удалении спаек в полости матки и внутриматочных перегородок, рассечении синехий. 

Использование резектоскопов в гинекологии и урологии позволяет:

• Снизить риск возникновения осложнения в связи с малой инвазивностью (по сравнению с открытыми операциями)
• Хорошо визуализировать процесс операции и тем самым получить больший контроль над процедурой
• Ускорить процесс реабилитации пациента
• Добиться хороших результатов лечения благодаря использованию современного высокотехнологичного оборудования

По конструкции резектоскопы можно разделить на стандартные модели и резектоскопы с постоянным промыванием (обеспечивают низкое давление ирригационной жидкости). Основное отличие — в количестве тубусов. У стандартных тубусов всего один тубус, в то время как у резектоскопов с промыванием их два: наружный и внутренний. Благодаря этому жидкость для ирригации подается под оптимальным давлением, обеспечивая лучшую визуализацию и контроль за операционным полем. В остальном комплект резектоскопа включает в себя тубус/тубусы, обтуратор, оптическую трубку (телескоп), рабочий элемент, петли или электроды для монополярной/биполярной резекции. В резектоскопах с промыванием используется два тубуса, наружный при этом перфорирован на дистальном конце, а внутренний имеет изолирующий наконечник. Также резектоскопы делятся на модели с поворотной рукояткой или неподвижной. 

Многие производители — например, Olympus Medical, Karl Storz — выпускают резектоскопы, специально разработанные для сложных клинических случаев, однако они применяются значительно реже. К ним относятся ротационные резектоскопы, резектоскопы с увеличенной длиной, резектоскопы для лазерных манипуляций. 

Также резектоскопы по принципу подачи электрического тока делятся на монополярные и биполярные. Резектоскопия позволяет с помощью специальных электродов и электрохирургического генератора прижигать мягкие ткани и сосуды, обеспечивая надежную коагуляцию. Это снижает вероятность развития кровотечения, снижает кровопотерю и устраняет необходимость в наложении швов. 

• При монополярной резекции электрический ток от аппарата ЭХВЧ поступает к электроду, воздействует на ткань, поступает на нейтральный электрод и возвращается к электрохирургическому аппарату. Процедура проводится в глюкозном растворе. Такая система потенциальна опасна тем, что электрический ток проходит через тело пациента без визуального контроля хирурга, что может привести к следующим осложнениям:
  • Чрезмерное стимулирование мышечных структур и нервных волокон
  • Нарушение работы кардиостимулятора
  • Термические повреждения кожных покровов и мягких тканей в месте контакта нейтрального электрода с телом пациента
  • Риск ожога внутренних органов и тканей из-за нарушения изоляции резектоскопа
• При биполярной резекции в качестве ирригационной среды и проводника электрического тока используется солевой раствор (0,9% раствора хлорида натрия). Электрический ток проводится через электрод, а не через тело пациента. Электрический ток при этом нагревает физиологический раствор и ткани через электрод-петлю в резектоскопе. По мере испарения физиологического раствора образуется газовый пузырь, который ионизируется под действием тока и генерируется плазма. Плазма «загорается», ткань испаряется и электрод начинает резать ткани. Электрод-петля при этом подсвечивается ярко-желтым цветом. Пример биполярной резекции с использованием оборудования Olympus Medical:

Биполярная резекция имеет ряд преимуществ перед монополярным методом и сейчас является приоритетным выбором хирургов при выборе медицинского оборудования для оснащения операционной. Преимущества биполярной резекции:

• Возможность проведения более точечной коагуляции с лучшим контролем операционного поля
• Минимальная глубина воздействия на ткани
• Отсутствие карбонизации тканей и «налипания» тканей на электрод
• Высокое качество гистологического материала для последующих исследований
• Хороший гемостаз
• Более быстрое восстановление пациента после операции
• Нет повреждающего воздействия на окружающие ткани

Сейчас все большое число хирургических отделений переходит именно на биполярный метод резекции, позволяющий снизить риски для пациента и сделать процедуру более безопасной и эффективной. 

При выборе биполярного резектоскопа обращайте внимание на качество исполнения комплектующих, угол обзора оптики, ассортимент электродов для работы. Рекомендуем обратить внимание на систему для биполярной резекции PLASMA от Olympus Medical. 

Для получения информация по оборудованию для биполярной резекции, оборудованию для ТУР, резектоскопам обращайтесь в компанию «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или направляйте ваши вопросы и заявки на электронную почту info@uromed-m.ru

Также читайте наши статьи про строение резектоскопа, выбор комплектующих и обзор оборудования для резекции от компании Olympus Medical. 

Дата: 15.10.2024