Яндекс.Метрика

ESD - эндоскопическая диссекция подслизистого слоя - решения от Olympus для толстой и прямой кишки

ESD (Endoscopic Submucosal dissection) — эндоскопическая диссекция подслизистого слоя — это малоинвазивный высокоэффективный способ лечения патологических образований. ESD — стандартная процедура для ранних стадий рака желудка, например, поверхностной рака пищевода и рака желудка. Однако, для колоректальной области эндоскопическая диссекция не является стандартизованной методикой по причине некоторых технических сложностей. В связи с этим компания Olympus совместно с ведущими специалистами Японии по колоректальному раку начала разработку специальных инструментов и решений для ESD, которые вошли в последний каталог по EndoTherapy. 

Большая часть опухолей толстой и прямой кишки — доброкачественные аденоматозные образования, а размер большей части раковых опухолей в ранне стадии составляет не более 2 см в диаметре, то есть они могут резецированы единым блоком, с применением техники EMR с использованием хирургической петли. Более трудными для резекции, при использовании этой техники, являются опухоли, которые распространились в латеральном направлении. Поскольку большинство таких опухолей гранулярного типа являются аденоматозными образованиями, даже если их размеры велики, а точная предоперационная диагностика возможна при эндоскопическом исследовании с увеличением, их можно извлечь полностью при использовании техники хорошо спланированной EMR, с удалением слизистой оболочки по частям. Важно хорошо понимать анатомические особенности колоректальной области, а также особенности опухолей толстой и прямой кишки, чтобы не проводить ненужную процедуру ESD, которая может быть рекомендована только потому, что нельзя выполнить точную и квалифицированную диагностику опухолей перед лечением. Поскольку толстая кишка является длинным полым органом, функциональные нарушения, вызванные локальной резекцией ее части, за исключением нижних отделов прямой кишки, значительно менее проблематичны, по сравнению со случаями резекции пищевода и желудка. Хирургическое вмешательство на нижней части прямой кишки также может быть выполнено через задний проход (трансанальная резекция). Так как длительность процедуры ESD достаточно велика, при массивных поражениях объем ее выполнения может быть спорным, поскольку имеется альтернатива выполнения лапароскопической колэктомии. (Источник: Olympus ESD. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Методика для толстой и прямой кишки. Пособие для практикующих врачей.)

Предполагаемые показания к выполнению ESD в колоректальной области:

  1. Опухоли негранулярного типа, распространяющиеся в латеральном направлении (LST-NG);

  2. Поражения типа VI по классификации рельефа слизистой;

  3. Подслизистые (SM) карциномы с ограниченной инвазией;

  4. Крупные поражения углубленного типа;

  5. Крупные приподнятые поражения;

  6. Поражения внутри слизистой оболочки, в сочетании с фиброзными изменениями в подслизистой слое;

  7. Единичные локальные опухоли, локализованные в зоне хронического воспаления;

  8. Локальные резидуальные ранние карциномы после эндоскопической резекции;

Трудности выполнения ESD-процедуры в колоректальной области в зависимости от региона:

Регион Особенности
Прямая кишка  Требуется ретрофлексия. Требуется специальное лечение из-за большого количества кровеносных сосудов. Возможна перфорация при маневрировании эндоскопом - требуется осторожность! 
Сигмовидная кишка  Склонность эндоскопа к парадоксальным движениям, которые затрудняют лечебные процедуры. Поскольку просвет узкий и с изгибами, важно обеспечить поле зрения.
Нисходящая кишка  Ограниченная маневренность эндоскопа иногда затрудянет процедуру. Особое внимание следует уделять зоне вокруг селезеночного изгиба из-за дыхательных движений.
Поперечная кишка  В определенных зонах эндоскоп склонен к парадоксальным движениям. Затрудненная видимость в области селезеночного изгиба, средней части поперечной кишки и печеночного изгиба.
Восходящая кишка  Длительная процедура может привести к опущению сигмовидной кишки.
Слепая кишка  ESD-процедура затруднена, так как стенка кишки тонкая, и нож приходится направлять перпендикулярно по отношению к тонкой стенку. 

Техника ESD-процедуры в колоректальной области:

Перед началом ESD требуется тщательная подготовка. Маркировка чаще всего не требуется, поскольку величина поражения в колоректальной области легко различима.

  • Для обеспечения эффективной процедуры рекомендуется заранее планировать рассечение и препарирование тканей.
  • Применяйте местное инъецирование тканей только в местах, где планируется сделать разрез.
  • Повторяйте разрезы слизистой оболочки и препарирование в подслизистом слое до тех пор, пока область поражения не будет выделена полностью.
  • Для расширения подслизистого слоя и увеличения безопасности процедуры используйте местное инъецирование и изменение положения тела пациента при необходимости.
  • Частый гемостаз требуется для обеспечения четкой видимости.
  • Осмотрите дно язвы после лечения и обработайте, используя гемостатические щипцы, кровеносные сосуды, из которых может возникнуть отсроченное кровотечение.

Рекомендуемые инструменты ESD Olympus:

  • HookKnife (L-образный крюк)
  • DualKnife (Двойной нож)
  • Щипцы «Крокодил» Coagrasper

С полным перечнем инструментов для эндоскопической диссекции подслизистого слоя от компании Olympus Вы можете ознакомиться в разделе ПОЛИПЭКТОМИЯ, РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ (EMR) И ДИССЕКЦИЯ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ (ESD) по ссылке. Купить или заказать эндоскопические инструменты Olympus EndoTherapy вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru

Остались вопросы?мы поможем!
Звоните — +7 (495) 783-68-11
Пишите — info@uromed-m.ru