Бронхоскопия: показания, методика проведения, обзор эндоскопического оборудования

Бронхоскопия — эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально провести оценку состояния верхних и нижних дыхательных путей, а также выполнить лечебные и диагностические мероприятия. Бронхоскопия является высокоэффективным и информативным методом диагностики, широко используемом в современной медицине. В зависимости от задач бронхоскопия может быть диагностической или терапевтической. Бронхоскопия позволяет провести осмотр дыхательных путей, выявить патологии развития анатомических структур, выполнить забор биоматериала для дальнейшего гистологического или цитологического исследования, остановить кровотечения, извлечь инородное тело с применением эндоскопических инструментов, удалить новообразования, провести забор промывных вод из альвеол и бронхов, ввести лекарственный препарат непосредственно в очаг заболевания и др. Также бронхоскопия может проводиться с использованием операционного жесткого эндоскопа, например, для сложных хирургических операций — удавления опухолей, установки стентов, баллонной дилятации, использования лазера или холодной плазмы, криотерапии.

В настоящее время бронхоскопия — единственный способ визуально оценить внутреннюю поверхность бронхов, их конфигурацию, сосудистый рисунок, строение вплоть до уровня бронхов шестого порядка, увидеть очаги патологических изменений, новообразования. Бронхоскопия также позволяет провести забор биоматериала для дальнейшего исследования. Для проведения бронхоскопии потребуется эндоскопическое оборудование — гибкий бронхоскоп. В современной медицине используются гибкие бронхоскопы с видеокамерой, что позволяет провести запись исследования. Бронхоскопы для первичной диагностики имеют небольшой наружный диаметр, что делает процедуру минимально травматичной и безопасной для пациента. Также возможно использование ультразвуковых видеобронхоскопов, позволяющих провести оценку анатомических структур, невидимых при обычной бронхоскопии, видеоэндоскопическим и эндоультразвуковым методами (EBUS). К таким структурам относятся лимфатические узлы средостения. Бронхоскопия проводится с применением местной анестезии или под общим наркозом.

Показания для проведения гибкой бронхоскопии:

Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, последующее извлечение инородного тела
Кровохарканье, гнойные выделения при кашле,
Рецидивирующие бронхиты и пневмонии
Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)

Дополнительные исследования при проведении бронхоскопии:

Биопсия слизистой оболочки или новообразования

Взятие материала для последующего гистологического или цитологического исследования проводится с использованием биопсийных щипцов или цитологической щетки (браш-биопсия). Цитологические щетки поставляются в стерильном виде, бывают разной жесткости, размера. Биопсийные щипцы для бронхоскопии бывают одноразовыми и многоразовыми, с глидким краем браншей или с браншами типа «аллигатор», фенестрированные или без отверстий, с иглой или без нее. Некоторые щипцы имеют функцию вращения браншей для точного доступа к сложным анатомическим структурам. Для трансбронхиальной аспирационной биопсии (TBNA) доступны различные иглы диаметром 19-22G. Иглы для бронхоскопа EBUS-TBNA имеют особые характеристики: размер 21G или 22G, поверхность кончика иглы с ямочным эхогенным рисунком для улучшения видимости на ультразвуковых изображениях.

Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Для получения смыва вводят небольшой объем изотонического раствора NaCl (20-40 мл), затем аспирируют его вместе с полученными бронхиальным содержимым в одноразовый стерильный контейнер.

Бронхоальвеолярный лаваж

Малоинвазивный метод диагностики, который позволяет получать клеточные элементы и ряд жидких компонентов бронхоальвеолярной жидкости. Бронхоальвеолярный лаваж покажет характер смыва, в котором могут быть обнаружены иммунные, опухолевые клетки, возбудитель и другие элементы, позволяющие установить точный диагноз. Из полученного смыва делают мазки, которые отправляют в лабораторию на исследование.

Введение лекарственных препаратов

Позволяет ввести лекарственное вещество (муколитики, антибиотики, глюкокортикоиды и пр.) непосредственно в дыхательные пути для лечения различных заболеваний легких, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит и инфекции. Это быстрый и безопасный способ доставки лекарственного препарата, который повышает терапевтический эффект и снижает системное действие препарата на организм.

Пример эндоскопического изображения при проведении гибкой бронхоскопии

Бронхоскопия: строение и виды бронхоскопов

Бронхоскоп — это медицинский эндоскопический прибор, используемый для визуального осмотра верхних и нижних отделов дыхательных путей и выполнения ряда диагностических и терапевтических процедур. Бронхоскоп может быть гибким или жестким, хотя в настоящее время большее применение в диагностике нашли именно гибкие эндоскопы.

Гибкий бронхоскоп

представляет собой гибкую длинную трубку, включающую в себя оптическую систему, оптоволоконную систему, рабочий канал для проведения инструментов. На рукоятке бронхоскопа расположены элементы управления, отвечающие за функции эндоскопа, изгиб рабочей части и т.д. Изображение с видеобронхоскопа можно выводить на монитор, записывать. Гибкие эндоскопы подходят для выполнения рутинных исследований и процедур. Гибкие бронхоскопы можно разделить на диагностические и терапевтические модели, основное различие между которыми — диаметр рабочего канала и внешний диаметр. Также бронхоскопы условно можно разделить на эндоскопы для взрослых пациентов и для детей. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются одноразовые бронхоскопы. Они поставляются в стерильном виде, полностью готовые к работе, по техническим характеристикам соответствуют многоразовым аналогам.

Гибкая бронхоскопия более безопасна для пациента, так как не требует общего наркоза, и менее травматична из-за меньшего диаметра эндоскопа. Гибкий бронхоскоп позволяет врачам осматривать и оценивать состояние нижних отделов бронхов, включая мелкие бронхи, которые недоступны при жесткой бронхоскопии.

Особенности гибкого бронхоскопа:

Возможность вращения рабочей части и широкий угол изгибания дистальной части позволяют в полной объеме оценить состояние дыхательных путей
Большая маневренность
Ультратонкие модели позволяют осмотреть бронхи вплоть до шестого порядка
Дополнительные технологии диагностики
Широкие диагностические и терапевтические возможности
Более комфортно для пациента и не требует общего наркоза

Жесткий бронхоскоп

Представляет собой полую металлическую трубку со скошенным краем на дистальном конце и набором тубусов. Тубусы используются для подключения к устройствам вентиляции или проведения рабочих инструментов. Жесткие бронхоскопы используются во время хирургических вмешательств, таких как удаление крупных опухолей, установка стентов, проведение криотерапии, остановки массированных кровотечений, при невозможности проведения гибкого бронхоскопа из-за сильных сужений дыхательных путей. Жесткий эндоскоп вводится только под общим наркозом.

Преимущества жесткой (ригидной) бронхоскопии:

Размер канала жесткого бронхоскопа позволяет вводить инструменты большого диаметра, а в некоторых случаях и несколько инструментов одновременно, что невозможно даже при использовании терапевтических гибких эндоскопов.
Ригидный бронхоскоп может использоваться для остановки кровотечения в центральных дыхательных путях, в том числе с использованием электрокоагуляции или лазера.
Жесткий бронхоскоп больше подходит для удаления инородных тел, так как обеспечивает стабильность пациента и больше возможностей для введения инструментов — разнообразных щипцов и экстракторов.

Для проведения бронхоскопии потребуется дополнительное оборудование: видеоэндоскопическая стойка с источником света и монитором, а также различные эндотерапевтические инструменты, среди которых — биопсийные щипцы, захватывающие щипцы, цитологические щетки, иглы для TBNA, коагуляционные электроды и др. Линейка гибких бронхоскопов включает большой ассортимент терапевтических и диагностических моделей для различных клинических задач. При выборе бронхоскопа обращайте внимание на диаметр дистальной части бронхоскопа, размер инструментального канала, угол изгибания дистального конца. Эти данные позволят выбрать оптимальный вариант для тех процедур, которые вы планируете проводить.

Одноразовые бронхоскопы

Одноразовые бронхоскопы показывают активный рост в общем объеме закупок оборудования для бронхоскопии. Это одноразовые решения для осмотра и проведения диагностических и терапевтических процедур у одного пациента. Одноразовые бронхоскопы поставляются в стерильном виде и полностью готовы к работы. Для начала работы требуется подключить их к видеоцентру со встроенным монитором. Одноразовые видеобронхоскопы могут использоваться в операционной, в отделениях экстренной медицины, в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в приемном отделении, в мобильных диагностических комплексах и т.д. Из преимуществ: снижение риска заражения пациента из-за неправильной обработки многоразового бронхоскопа, снижение затрат на обслуживание эндоскопического оборудования в перспективе, портативность, мобильность и быстрая готовность к работе. Одноразовые бронхоскопы особенно востребованы в ситуациях повышенного риска распространения инфекции или при отсутствии возможности немедленной обработки обычного бронхоскопа.

Ультразвуковые бронхоскопы

Ультразвуковые бронхоскопы — это специализированное диагностическое оборудование в эндоскопии, позволяющее объединить результаты стандартной бронхоскопии и эндоультразвукового исследования. Такие модели позволяют провести не только классический осмотр бронхов и трахеи, но и провести более глубокий осмотр легочных структур и средостения, в том числе оценить состояние лимфатических узлов. Также при данном методе возможно проведение трансбронхиальной игольной аспирацией (EBUS-TBNA) — взятия биопсии лимфатических узлов средостения. Это важный и высокоинформативный метод диагностики при раке легких. Для EBUS используются специальные бронхоскопы с конвексным ультразвуковым датчиком. Картинка передается в режиме реального времени.

Ассортимент гибких видеобронхоскопов Olympus

Olympus Medical (Япония) — один из ведущих мировых производителей в области гибкой эндоскопии, в частности решений для гибкой бронхоскопии. На сегодняшний день наиболее популярной линейкой видеобронхоскопов остается серия EVIS EXERA III, включающая такие модели как BF-H190, BF-Q190, BF-1TH190, BF-MP190F, BF-P190 и BF-XP190, а также новая серия EVIX X1.

Серия EVIS EXERA III:

Серия EVIS X1:

Линейка продукции Olympus Medical для бронхоскопии, включая видеобронхоскопы серии EVIS EXERA III, EVIS X1 и
одноразовые бронхоскопы H-SteriScope (не зарегистрированы в России)

Заказать бронхоскоп Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту info@uromed-m.ru Компания «Уромед М» — официальный дистрибьютор эндоскопического оборудования Olympus Medical на территории России.

Дата: 22.07.2025

Оцените данную статью

Рейтинг: 5/5 - 2 голосов