Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний в медучреждениях должны строго соблюдаться санитарные нормы. Особое значение имеют дезинфекция и предстерилизационная очистка (ПО) многоразовых инструментов и иных изделий, используемых при проведении различных медицинских манипуляций. О правилах, этапах и методах выполнения обработки расскажем в нашей статье.
Общие положения
- Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПО), стерилизация — обязательные мероприятия санэпидрежима, проводимые для защиты персонала и пациентов от внутрибольничных инфекций.
- Цель обеззараживания — уничтожение патогенной, условно-патогенной микрофлоры на внешних и скрытых поверхностях изделий медицинского предназначения.
- Инструментарий и приборы, предполагающие неоднократную эксплуатацию, перед последней ступенью обеззараживания подвергают предстерилизационной обработке. Процедура необходима для их очищения от частиц биологического/небиологического происхождения.
- Для проведения санобработки позволительно использовать лишь сертифицированные и одобренные в РФ препараты и оборудование.
- Обработку следует осуществлять строго по инструкциям и соблюдать правила безопасности.
Зачем нужны дезинфекция и ПО?
Очищение медицинских предметов многоразового использования перед проведением стерилизации позволяет удалить с них следы гноя, крови, жира, неорганические частицы, лекарств, а также обезвредить, имеющиеся на поверхности микроорганизмы. Если провести стерилизацию без предварительных этапов обработки и обеззараживания, снижается ее эффективность, возрастает риск развития инфекционных заболеваний, пирогенных реакций и иных негативных проявлений.
Этапы дезинфекции и очистки перед стерилизацией
Обработка инструментов, иных медицинских изделий и помещений включает 3 этапа: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и саму стерилизацию.
Дезинфекция
Дезинфицирующие мероприятия позволяют предупредить накопление инфекционных агентов, их размножение и распространение. Дезинфекция может носить профилактический (например, ежедневная влажная или еженедельная генеральная уборка помещений) или очаговый (при выявлении инфекционной патологии или при подозрении на нее) характер. Кроме того, выделяют 3 уровня дезинфекции:
- низкий (70 и 90%-й этанол, йодофоры, изопропанол, хлор-, фенолсодержащие средства). Обработка предметов, находившихся в контакте с неповрежденной кожей. Позволяет уничтожить вегетативные формы большинства видов микроорганизмов. Не действует на споры, рино-, энтеровирусы, микобактерии;
- средний (промежуточный). Средства, рабочие растворы которых готовятся с учетом режима уничтожения микробов, указанных в инструкции для конкретного препарата. Применяются для обеззараживания изделий, контактирующих со слизистыми или кожей, которая имеет повреждения и раны;
- высокий (пентандиаль, двуокись хлора, препараты пероксиуксусной кислоты, др.). Средства оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное действие — уничтожают любые микроорганизмы (кроме бактериальных спор). Используются для обработки изделий, которые контактируют с внутренними стерильными средами организма или лекарственными растворами для внутривенного введения.
Предстерилизационная очистка
Второй этап обработки. Используется для очищения инструментария, который соприкасается с открытыми ранами и слизистым эпителием. Предстерилизационная обработка направлена на очищение изделий от загрязнений белкового происхождения и иных частиц, оставшихся на их поверхностях после проведения проникающих процедур. Очистку можно выполнять отдельно или совмещать с дезинфекцией.
Этапы предстерилизационной обработки:
- замачивание (обрабатываемые инструменты или иные изделия должны быть полностью погружены в моющий раствор). Концентрация действующего вещества, температура и продолжительность обработки прописаны в инструкции к средству;
- мойка. Каждый предмет промывают моющим составом, используя ершики, протирочные материалы или ватные диски, шприц (необходим для промывки каналов). С учетом сложности конструкции процедура может продолжаться от 30 секунд до 1 минуты (на каждый предмет);
- промывка проточной водой. Длительность — 2–5 минут (зависит от использованного средства);
- ополаскивание в дистилляте. На каждое изделие отводится по полминуты.
По окончании этапа проводят пробы на качество обработки и высушивают инструмент в сухожаровом шкафу до полного испарения влаги. При положительных тестах предстерилизационную обработку проводят заново.
Стерилизация
Инструменты, используемые для инвазивных процедур (контактирующие с кровью, стерильными тканями организма) или соприкасающиеся с инфузионными растворами, подлежат стерилизации. Такая обработка позволяет полностью уничтожить любые бактерии и вирусы (в том числе споры).
Окончательный этап обеззараживания может проводиться разными способами:
- Физическим:
- обеззараживание сухим воздухом — выполняется в суховоздушном шкафу, нагретом до 170–180 °С;
- уничтожение микробов влажным воздухом под высоким давлением — в автоклавном оборудовании (нагрев до 135 °С);
- нагретыми гласперленовыми шариками — метод используется в стоматологии.
- Химическим:
- растворы химреагентов. Вспомогательная технология. Инструменты укладывают в раствор без упаковки, по окончании требуется их промывка в антисептическом 0,9%-м физрастворе;
- газовый способ (оксиран + метилбромид, озон, параформ с этанолом). Температура нагрева зависит от используемого газа (18–80 °С). Процесс проходит в специальном стерилизаторе или микроанаэростате.
Методы очистки и дезинфекции
Механические
Методика предполагает очищение инструментария, помещений и оборудования путем мытья, вентиляции, влажной уборки и т. д. В группу входят 2 способа:
- ручной — предстерилизационная обработка осуществляется вручную при помощи ветоши, щеток, салфеток и других средств;
- механизированный — аппаратная обработка инструментов (ультразвуковая, вакуумная мойки, моечно-дезинфицирующие машины струйного типа).
Второй вариант считается более безопасным, позволяет сократить время обработки и повышает качество очистки изделий, имеющих сложную конфигурацию.
Химические
Предусматривают использование химических веществ в газообразном или жидком состоянии. Обрабатываемые предметы укладывают в лотки, орошают или протирают ветошью, смоченной дезсредством. Процедура может проводиться только одобренными санэпиднадзором дезинфицирующими растворами.
Комбинированные
Заключаются в сочетании нескольких методов дезинфекции.
Контроль качества
Оценка стерильности
По окончании первых двух этапов контролируют качество проведенных манипуляций при помощи проб:
- азопирамовая — демонстрирует наличие остаточных следов крови. При их присутствии раствор через 60 секунд после нанесения окрасится в фиолетовый цвет, который постепенно начинает светлеть и обретает розово-сиреневый оттенок. Если окрашивание произошло позже чем через 1 минуту, результат не учитывают;
- фенолфталеиновая — указывает на присутствие моющих средств на инструментах. Используется 1%-й раствор вещества. Тест считают позитивным, если появился светло-пурпурный или розоватый оттенок.
Контроль работы стерилизаторов
Работу аппаратов проверяют при помощи термоиндикаторов. Полоски закладывают в биксы — на дно, сверху и на среднем уровне (в упаковку со стерилизуемыми инструментами или материалами). Перед началом работы контейнер вскрывают и проверяют цвет тестеров. Если все они изменили цвет, то содержимое стерильно.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами
Дезсредства могут оказывать токсическое действие, поэтому при их использовании необходимо соблюдать осторожность. Не пренебрегайте следующими правилами:
- подготовку рабочего раствора из концентрата проводите в отдельном вентилируемом кабинете;
- используйте индивидуальные защитные приспособления (респиратор, фартук, очки, перчатки) во время приготовления раствора для работы;
- готовое средство храните в плотно закрытых емкостях (перед откупориванием крышки защищайте органы дыхания);
- для разведения концентрата используйте холодную воду (теплая вызовет испарение токсичных веществ).
Рекомендации по выбору дезинфицирующих средств
При выборе дезинфицирующего состава рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:
- наличие у предлагаемого вам товара сертификата соответствия, регистрационного удостоверения, инструкции по правилам использования. Полный пакет документации свидетельствует о том, что препарат прошел контроль и допущен к реализации;
- время воздействия. Отдайте предпочтение средствам с непродолжительной экспозицией. Это не только сэкономит ваше время, но и продлит срок службы обрабатываемого инструмента (основой большинства дезрастворов является вода, которая может спровоцировать появление на металлических изделиях ржавчины);
- класс опасности — наиболее безопасны дезсредства IV класса. Ими можно пользоваться без специальных защитных костюмов и применять, когда в помещении присутствуют люди;
- запах — его отсутствие будет дополнительным плюсом при выборе.
Перечень инструктивно-методических документов
- «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», СанПиН 3.3686-21 от 28.01.2021.
- «Национальный стандарт РФ. Дезинфектология и дезинфекционная деятельность», ГОСТ Р 56994-2016.
- «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральный закон РФ от 17.03.1999 (с изменениями на 13 июля 2020 года).
- «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113) — утвержден Госсанэпиднадзором МЗ РФ 30.12.1998, Приказ Росстандарта, 30.06.2016 № 748-ст.
- «О дезинфицирующих средствах» — Письмо Роспотребнадзора от 25.01.2006 № 0100/626-06-32.
Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация играют ключевую роль в предупреждении внутрибольничной инфекции. Проводить их следует строго по установленному регламенту. Соблюдение правил обеспечивает здоровую и безопасную среду в медучреждениях и предотвращает риск распространения инфекционных заболеваний.
Дата: 26.08.2023