Термоабляция узлов щитовидной железы с применением системы микроволновой абляции Surblate

Термоабляция узлов щитовидной железы с применением системы микроволновой абляции Surblate: доказанная эффективность и безопасность

Китайские специалисты высоко оценили систему микроволновой абляции Surblate для лечения крупных доброкачественных узлов щитовидной железы. В течение 5 лет (2018 – 2023) термоабляцию с применением системы Surblate прошли 205 пациентов. Результаты демонстрируют высокую эффективность метода: уже через 12 месяцев после процедуры объём образований в среднем уменьшился на 82,54%. Безопасность технологии подтверждается низким уровнем осложнений: лишь у 1,95% пациентов (всего 4 случая) были зафиксированы незначительные побочные эффекты. 

Актуальность:

Узлы щитовидной железы – крайне распространенное явление в клинической практике. Благодаря аппаратам ультразвуковой диагностики высокого разрешения выявлять их стали значительно чаще. Большинство из них имеют доброкачественный характер и не требуют лечения. Однако в ряде случаев терапия является необходимой – в частности, при наличии компрессионных симптомов либо при подозрении на злокачественный процесс. На протяжении долгого времени основным методом лечения доброкачественных узлов была тиреоидэктомия.

Благодаря развитию малоинвазивных технологий врачи и пациенты все чаще обращают внимание на нехирургические методы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, вызывающих симптомы. Одним из таких методов нехирургического лечения является термоабляция под ультразвуковым контролем. Суть метода заключается в некрозе тканей под воздействием тепла, что приводит к уменьшению размеров узла с течением времени. Термическая абляция – это признанный в ряде клинических рекомендаций метод лечения, альтернативный хирургическому, который становится все более популярным при лечении доброкачественных узлов как солидных, так и смешанных с кистозным компонентом. Термоабляция позволяет эффективно бороться с симптомами доброкачественного узла, уменьшая его размеры.

Среди методов термической абляции, к которым относятся радиочастотная абляция (РЧА), лазерная абляция и ФУЗ-абляция (HIFU), микроволновая абляция (МВА) выделяется способностью полного устранения узла щитовидной железы. Среди преимуществ МВА – высокие температуры в зоне воздействия, большая зона абляции и меньшая чувствительность к электропроводности тканей. Исследования показали, что метод безопасен и эффективен как для взрослых, так и для детей. При лечении небольших узлов объем в среднем уменьшается на 85 – 94% в течение года после процедуры. Однако данных об эффективности микроволновой абляции при лечении крупных узлов щитовидной железы (диаметром ≥ 4 см) в настоящее время недостаточно. Поэтому вопрос оценки эффективности и безопасности является актуальным.

Методы:

Исследование охватило 205 пациентов с крупными доброкачественными узлами щитовидной железы. Всем пациентам была выполнена процедура микроволновой абляции (МВА) в Первой аффилированной больнице Университета науки и технологий Китая в период с апреля 2018 по октябрь 2023 года. Критерием включения было наличие данных динамического наблюдения в течение не менее 12 месяцев после абляции.

Для выполнения процедуры микроволновой абляции использовался ультразвуковой аппарат Resona 7 производителя Mindray Medical Solutions (Китай) и система микроволновой абляции Surblate производителя Vison Medical (Китай). Процедуры выполнялись под местной анестезией. Сначала применяли технику гидродиссекции (чтобы обезопасить окружающие здоровые ткани и структуры), затем выполнялась сама процедура микроволновой абляции с использованием техники «движущегося выстрела» (moving shot) под контролем ультразвука. Мощность воздействия варьировалась от 20 до 45 Вт с акцентом на обработку питающих артерий и сосудистых участков узла. При лечении смешанных узлов применяли максимально возможную аспирацию жидкости перед абляцией твердого компонента. Термоабляция выполнялась поэтапно: узел условно делили на сегменты и последовательно обрабатывали их, корректируя положение микроволнового аппликатора (антенны). Полнота абляции оценивалась с помощью контрастной эхографии (CEUS) непосредственно после процедуры: при обнаружении остаточной перфузируемой ткани проводили дополнительное воздействие.

Результаты:

Клинические данные по применению системы микроволновой абляции Surblate получены у 205 пациентов (46 мужчин и 159 женщин) со средним возрастом 42,2 ± 14,3 года. Медиана длительности наблюдения составила 13,4 месяца (минимум – 12 месяцев, максимум – 20 месяцев). Средний максимальный диаметр узла составил 46,56 ± 7,66 мм (диапазон 40 – 75 мм), а средний объем 22,91 ± 15,23 мл (диапазон 4,69 – 96,25 мл).

Из 205 доброкачественных узлов, подвергшихся воздействию, 187 (91,22%) удалось полностью устранить за один сеанс микроволновой абляции. В 18 случаях (8,78%) потребовался повторный сеанс из-за недостатка изолирующей жидкости (гидродиссекции) при первой процедуре. Повторный рост узла зафиксирован в единичном случае. Спустя 12 месяцев после термоабляции среднее уменьшение объема составило 82,54%, а техническая эффективность достигнута в 93,66% случаев – с учетом повторных абляций. Объем узлов через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры был значительно ниже исходного. По данным оценки по шкале симптомов, средний балл достоверно снизился с 4,40 ± 0,28 перед термоабляцией до 0,26 ± 0,06 спустя год после процедуры. Аналогичная динамика наблюдалась по косметическому баллу – снижение со средних 3,22 ± 0,10 до 1,31 ± 0,08, свидетельствующее о значимом улучшении внешнего вида области шеи.

Общая частота осложнений составила 1,95% (4 из 205 пациентов), при этом серьезных осложнений зарегистрировано не было. У трех пациентов (1,46%) отмечалась транзиторная лихорадка, которая самостоятельно купировалась в течение 24 часов. У одного пациента (0,49%) возникла преходящая осиплость голоса, полностью разрешившаяся в течение месяца. Гематома щитовидной железы и другие значимые нежелательные явления не регистрировались ни во время процедуры термоабляции, ни после нее. Из-за ограниченного объема выборки специфические факторы риска повреждения возвратного гортанного нерва не выявлены.

Заключение:

Микроволновая абляция (МВА) – эффективный и безопасный метод лечения крупных доброкачественных узлов щитовидной железы (диаметром ≥ 4 см), обеспечивающий уменьшение объема на 82,54% к 12-му месяцу наблюдения при минимальном числе осложнений. Результаты подтверждают, что микроволновая абляция служит реальной альтернативой хирургическому вмешательству, особенно для пациентов, заинтересованных в сохранении щитовидной железы. В сложных анатомических случаях важен поэтапный подход: приоритетная защита возвратного гортанного нерва за счет оптимального жидкостного барьера (гидродиссекция) и повторная абляция с применением контрастной эхографии (CEUS). Такой подход позволяет успешно балансировать между терапевтической эффективностью и сохранением функций – частота повреждения нерва составила лишь 0,49%. Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию параметров гидродиссекции и оценку долгосрочных результатов в рамках многоцентровых проспективных исследований.

Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12884099/

Представленные материалы предназначены для ознакомления и носят исключительно справочный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Компания ООО «Уромед М» официальный дистрибьютор продукции Vison Medical в России. Узнайте больше о системе микроволновой абляции Surblate для минимально инвазивного лечения узлов щитовидной железы на нашем сайте.