Первичный рак печени диагностируется достаточно редко. Так, в 2024 году было зарегистрировано 7 321 новых случаев, что составляет чуть более 1% от общего числа 655 423 впервые в жизни выявленных злокачественных образований1. Несмотря на редкую выявляемость рак печени является коварным онкологическим заболеванием. Летальность на 1-ом году с момента установки диагноза достигает 59,8%1. На данный исход влияют разные факторы, но главным из них является стадия заболевания, которая была III и IV в 21,4% и 55,1% от новых случаев, выявленных в 20141. Поздняя стадия заболевания и тяжелое общее состояние больного раком печени ограничивают возможности хирургического лечения. Согласно данным статистики лишь менее 20% пациентов с первичным раком печени являются пригодными кандидатами для хирургической резекции или трансплантации2. Если первичный рак печени является крайне редким онкологическим заболеванием, то метастазы в печени диагностируются у 30 – 70% всех онкологических пациентов и именно прогрессирование метастазов в печени нередко определяют общую продолжительность жизни2. В связи с ограниченными возможностями хирургического лечения широкое распространение при лечении рака печени нашли различные методы локального лечения, одним из которых является микроволновая абляция.
Метод микроволновой абляции
Микроволновая абляция является разновидностью радиочастотной абляции и применяется в медицинской практике уже несколько десятков лет. Это позволило хорошо изучить сам метод воздействия радиочастотной энергией на биологические ткани, способы его применения для оптимального лечения опухолей различных локализаций, а также разработать точное и безопасное оборудование для достижения максимальных терапевтических результатов.
Современная аппаратура для микроволновой абляции генерирует радиочастотную энергию при постоянной частоте 2 450 МГц, которая доставляется в опухоль по специальному тонкому инструменту (аппликатору) в виде иглы. Микроволновый аппликатор вводится в опухоль, как правило, чрескожным доступом под контролем ультразвука, компьютерной томографии или плоскодетекторной компьютерной томографии (ПДКТ). Иногда метод может применяться открытым или лапароскопическим доступом в случаях комбинированного лечения в сочетании с резекцией. Чрескожный доступ является минимально инвазивным, поскольку выполняется без хирургических разрезов, и, в связи с эти, процедуры микроволновой абляции легко переносятся и сопровождаются быстрым восстановлением. Важным преимуществом абляции является возможность повторного применения в случае рецидива заболевания.
Высокоточная абляция печени под ПДКТ контролем
ПДКТ (плоскодетекторная компьютерная томография) – это метод трехмерной визуализации и навигации, который используют врачи интервенционные радиологи при проведении различных интервенционных вмешательств, в том числе абляции опухолей печени. Уникальность метода ПДКТ при диагностике и лечении пациентов с раком печени позволяет как выявлять крошечные метастазы диаметром до 3 мм даже если они не визуализируются при УЗИ или МСКТ, так и таргетировать их. Возможность визуализации таких крошечных метастазов является огромным преимуществом метода ПДКТ, поскольку все современные методы диагностики не в состоянии выявить примерно половину метастазов колоректального рака в печени диаметром менее 10 мм3,4. Уникальные диагностические возможности ПДКТ позволяют выполнять высокоточную абляцию опухолей печени. Точная установка аппликатора в опухоли позволяет полностью уничтожить всю опухолевую ткань в зоне воздействия, что обеспечивает надежные терапевтические результаты.
Так, в ФГБУ «МНИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ у пациентов, достигших 2 лет наблюдения 1- и 2-летняя выживаемость составили 97,4% и 86,8% соответственно. Данные результаты даже несколько лучше опубликованных в 2025 данных последнего значимого международного исследования COLLISION, в котором 2-летняя выживаемость составила 78,5%5. В этом исследовании авторы сравнили абляцию с хирургической резекцией небольших колоректальных метастазов печени. 300 пациентов были случайным образом распределены на 2 группы экспериментальную (абляция) и контрольную (резекция). Исследование COLLISION было остановлено досрочно из-за соответствия ранее определенным критериям ранней пользы. Исследование продемонстрировало высокую вероятность доказательства не меньшей эффективности в отношении общей выживаемости, не меньшего локального контроля и меньшего количества осложнений при термической абляции по сравнению с хирургической резекций при небольших колоректальных метастазах в печени ≤ 3 см. Что касается осложнений, то серьезные нежелательные явления наблюдались у 11 (7%) из всех пациентов экспериментальной группы (абляция) и у 29 (20%) из контрольной группы (резекция). В экспериментальной группе не было ни одного случая смерти, связанной с лечением, а в контрольной группе было 3 (2%) случая смерти, связанных с лечением (2 из-за послеоперационных сердечных осложнений и 1 из-за сепсиса и печеночной недостаточности).
Таким образом, абляция — это высокоэффективный и безопасный метод лечения первичных и метастатических опухолей печени, который по эффективности не уступает хирургическому методу, а по безопасности превосходит его.
Для получения консультации по абляции печени, пожалуйста, обращайтесь в ФГБУ «МНИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ), зав. отделением Балахнин Павел Васильевич: https://www.niioncologii.ru/employees?ELEMENT_ID=7751
Ссылки на источники, используемые в материале:
- А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова.
- П.В. Балахнин, А.С. Шмелев, Е.Г. Шачинов. Чрескожная энергетическая абляция опухолей. Практическая Онкология. Т.17, №3 - 2016.
- M.C. Niekel, S. Bipat, J. Stoker. Diagnostic imaging of colorectal liver metastases with CT, MR imaging, FDG PET, and/or FDG PET/CT: A meta-analysis of prospective studies including patients who have not previously undergone treatment. Radiology. 2010; 257(3): 674-684
- T.J. Smith, E. Korngold, S.L. Orloff. Preoperative imaging in colorectal liver metastases: Current practices. Curr. Surg. Rep. 2014; 2:39, Published online
- S. van der Lei, R.S. Puijk, M. Dijkstra et al. Thermal ablation versus surgical resection of small-size colorectal liver metastases (COLLISION): an international, randomized, controlled, phase 3 non-inferiority trial. Volume 26, Issue 2, P187-199, February 2025
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ
Производитель: Vison Medical (Китай)